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为什么说空调过滤器的准时更换对于医院很重要
文章来源:http://www.songfengkou.com/  2012年08月04日  点击数:3364

为什么说空调过滤器的准时更换对于医院很重要

医院内的细菌控制与交叉感染控制,一直是医院工作重点,也是医院空调的主要任务。但是,与人们的初衷相反,许多医院的空调系统,由于各种原因,往往成为院内感染(Hospital acquired infection)的主要根源之一。空调过滤器的准时更换是医院二次污染与细菌控制方法之一, 空调系统造成院内感染的途径有多种,例如,有因空调机组本身的问题,或系统设计、安装的问题,而引起的院内感染(被称为“不合适空调”);也有因空调初效过滤器的运行、管理中效袋式过滤器\中效过滤器\高效空气过滤器的问题,而引起院内感染的现象。医院空调的制造者、系统的设计者,理应更为全面、更为妥善地解决这些问题。医用空调机组及其系统有效的细菌控制,是我们面临的紧迫任务。
空气途径细菌控制的重要性
*医院各种病菌都有,空调过滤器的准时更换是医院二次污染与细菌控制方法之一,原因它们可能通过回风进入空调系统由于患病、药物治疗或放射性治疗,降低了患者对病菌感染的抵抗力,所以如果患者处于“不合适空调”环境中,通过空气途径造成院内感染的几率,会大大增大。
合适的空调过滤器的准时更换是医院二次污染与细菌控制方法之一,可以创造健康、舒适的环境,但是“不合适空调”,往往在客观上营造了前3个条件, 即提供细菌繁殖的可能,增加细菌感染的机会,又将空调中产生的细菌散播给易感人群,增大了人们通过空气途径得病的几率。 现实中,人们往往不是从根本上解决这个问题,而是依赖化学消毒,杀死已有的病菌,以为这样就可解决一切问题了。但长期的消毒实践,已经暴露出化学消毒的许多弊端。化学消毒剂对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道,有一定的不良影响,甚至可能损伤患者的免疫系统。不少医院环境的化学药物残留,已引起人们的高度重视。长期使用化学药物,不仅会产生耐药性菌株,而且会抑制正常菌群。
尤其是手术过程中,患者体表局部或粘膜被划开,失去了抵御病原微生物的最好屏障,悬浮在空气中或皮肤表面的微生物,随时都可直接侵入肌体组织,从而很容易引起术后感染或其他疾病。
*造成细菌传播以及发生细菌感染的条件
这些条件不外于以下几条,它们形成了一个关系链:
1. 致病菌在环境中的积存;
2. 促成致病菌繁殖的因素;
3. 使致病菌从积存地散播给易感人群的途径;
4. 其毒性足够感染人体的菌株;
5. 致病菌接种在人体内能够发生感染的部位;
6. 易感染且无法成功抵御感染的人员。
   现代医院对空气途径细菌控制的要求,越来越高。这是因为空气途径引起的院内感染,要多于其它途径。其原因在于:*人类呼吸道的可感染性剂量,大大低于其它途径人类在长期进化过程中,几乎没有遇到过空气污染,故其呼吸系统的免疫能力,要比肠胃系统的免疫能力差得多。呼吸道的可感染性剂量,大大低于其它途径,例如,人吃下去一亿个兔热杆菌,才可能感染,但只要吸入10~50个,就会发病。由于人类的呼吸量,要大大高于食量,所以同样程度的细菌污染,空气途径的更容易使人得病,危害更大。但不幸的是,目前人们对食品卫生,远远比对空气卫生更重视。
   所谓院内细菌,就是耐药性增强的某菌株。由于菌种平衡被破坏,在特定环境下,该菌株有可能大量繁殖。越是无菌的环境,潜在的危害越大。为此,德国标准DIN 58948第7部分规定,凡采用化学方法进行消毒灭菌,必须检查化学药物残留量,采取妥善的措施,消除残留的有害物。这点并没有引起我们的足够重视。 暖通在线 当然,片面理解过滤除菌,过分强调空气洁净技术的作用,也是不合适的。有的观点认为,既然细菌是依附在尘粒上,带菌粒子的当量粒径不小于1微米,只要在空调系统末端,增设高效空气过滤器,就可以消除一切细菌危害。而事实上,细菌是活的粒子,在不利的状态下,会变成孢子,有很长的潜伏期,可导致持续的潜在风险,只要条件合适,就会大量繁殖。
    “不合适空调”均会在空调箱和管道内表面、冷却去湿盘管、冷凝水盘与排水水封、加湿器及其存水容器、受潮空气过滤器表面等地方,促成致病菌不断积存和繁殖。在整个系统停机期间(如下班或放假),当室外空气渗入空调箱,箱内温度回升,冷凝水积水不断蒸发,箱内的空间就会成为细菌繁殖的理想场所,从而在停机期间(至少也有10个小时)大量滋生细菌。 细菌在繁殖过程中,会产生多种代谢物,如气味、毒素、过敏物质(如细胞膜、碎屑)及尸体。大多代谢物的粒径很小,很容易穿透过滤器,对人的危害不亚于活的细菌。这就是空调系统的二次污染;在这种情况下,当第二天开机时,会出现霉味或其它令人不愉快的异味。相关微粒会使过敏人群打喷嚏、眼睛发痒。这被称为开机爆发性细菌污染;针对这种情况,近年来,国外标准都提高了末端空气过滤器的效率,如将手术室末端的亚高效空气过滤器,改为了高效过滤器。但是,末端高效过滤器可以滤掉细菌(其实是带菌粒子),不能全部过滤掉细菌的所有的代谢物(如气味、碎屑等)。因此,从建立保障体系的意义上讲,控制细菌繁殖,比滤掉细菌更重要。仅靠增加空气过滤的方法,难于消除细菌危害的隐患,无法满足洁净手术部保障体系的要求。 由上可见,传统的空调系统,尤其空调箱内部,是细菌繁殖的良好温床。要解决空调箱自身污染,避免由此产生的二次污染,首先应该全方位地考虑破坏或消除细菌滋生的条件,抑制或减少细菌发生,切断空调系统所有潜在的污染传播途径。或者说,要避免二次污染,就应该实施一种消除一切滋菌可能性的预防措施。这是与一般的传统观念不一样的新思路。
医院空调系统的细菌控制 细菌(特别是孢子)无处不有、无时不在。细菌的生存条件,主要是营养源(或尘粒)和水分(或高湿度)。在空调范围内,温度因素对细菌滋生的影响,没有前两者大。 空调系统中有许多场所,为细菌的定植、繁殖和传播提供了良好的条件,如:空调机组的热交换盘管(尤其是冷却去湿工况);空调机组的凝水盘、水封;空调机组的加湿器;空调机组中长期处于高湿度下的空气过滤器;系统中各部件的横向接缝或内表面;系统的消声器、静压箱等。 空调系统中,最大的细菌发生源是空调机组,因此杜绝空调机组的二次污染,是解决问题的重点。
要从根本上控制细菌滋生,只要破坏或消除它的生存条件就可以。道理似乎十分简单,但要真正做到这一点,是十分不易的。因为空调过滤器的准时更换是医院二次污染与细菌控制方法之一:
*净化空调机组中出现积尘,主要在新风口但是不能不进新风,只能减少新风口的数量,强化新风过滤,而无法取消新风口。 *空调机组中产湿的部位,主要是冷却去湿盘管和加湿器这是空调机组中调节空气的关键部件,无法取消,只能采取措施来控制细菌滋生。
*为控制盘管滋生细菌,要尽量减少尘埃进入盘管这要求高效率的中效过滤器,设置在盘管前。但是,为了防止经中效过滤器过滤后的空气,不再受污染,净化措施要求中效过滤器,设置在系统的正压段。这是难以解决的矛盾。 *空调机组出现存水的地方,是凝水盘和水封由于盘管处于机组的负压段,无法改变凝水盘、水封的积水、存水问题。
*空调机组内加湿器有雾化、蒸汽两种形式 加湿器的存水罐,是一个细菌滋生的场所,雾化又是细菌进入空气的最好途径。蒸汽理应是无菌的,而直接从锅炉中来的蒸汽,却含有对人有害的化学物质,不能直接采用。 *空气过滤器是除尘的有效手段,但长期受潮 过滤器表面积尘,一般不存在滋菌问题,但是过滤器长期受潮,就有细菌繁殖的可能。要使设置在冷却去湿盘管和加湿器后面的空气过滤器,总处于干燥状态,实在是件难以实现的事情。
*常规的空调机组结构,难以防止尘粒存积,要防止空调机组内尘粒存积,就要避免内表面凹凸不平或横向接缝,要求底部与侧板交角为圆角等。而常规的空调机组结构,难以做到这点。 可见空调机组的二次污染的控制,相当不易,被认为是对空调设施的一种新的挑战。
尽管各国的相关标准、规范,对空调系统二次污染均给予了高度重视,但是提出的对策并不完善。 只有依据《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》的技术思路,开发新型空调机组和系统,实施全新的净化除菌概念,用综合性措施进行全面控制,安装合格的,经过国家资质验证的空气净化设备才能彻底、有效地解决空调二次污染问题。空调箱空气净化设备很好的总到了这一点。

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